СДВГ: диагностика и коррекция.

Добро пожаловать в мир, где мозг работает на турборежиме, мысли скачут галопом, а сосредоточиться на одной задаче кажется чем-то из области фантастики. Сегодня мы погрузимся в очень важную и порой непростую тему – синдром дефицита внимания и гиперактивности, или СДВГ. Это не просто «непослушный ребенок» или «рассеянный взрослый». Это целый комплекс особенностей, который влияет на жизнь человека во всех ее проявлениях. И наша цель – разобраться в нем, понять, как его диагностируют, и самое главное – как помочь тем, кто с ним живет.

## Что такое СДВГ: Разбираемся с основами

Представьте себе, что ваш внутренний радиоприемник всегда настроен сразу на несколько станций, и все они вещают одновременно. А вы при этом пытаетесь слушать только одну. Или что у вас внутри вечный двигатель, который не дает усидеть на месте ни минуты. Вот примерно так ощущается СДВГ – это неврологическое расстройство развития, которое характеризуется устойчивыми трудностями в поддержании внимания, гиперактивностью и/или импульсивностью. И важно понимать, что это не результат плохого воспитания, лени или недостатка силы воли. Это особенность работы мозга, которая имеет свои нейробиологические корни.

СДВГ проявляется у людей всех возрастов, хотя чаще всего его диагностируют в детстве. Причем, вопреки распространенному мнению, СДВГ не «проходит» с возрастом. Он может трансформироваться, менять свои проявления, но его основные характеристики остаются. У взрослых гиперактивность часто проявляется не столько в физическом беспокойстве, сколько во внутреннем ощущении постоянной суеты, невозможности расслабиться, а импульсивность может привести к необдуманным решениям или внезапным эмоциональным вспышкам.

### Виды СДВГ: Не все так однозначно

СДВГ – это не одна болезнь с одним набором симптомов. На самом деле, существует три основных типа, и понимание этих различий очень важно для правильной диагностики и выбора стратегии коррекции.

#### 1. Преимущественно невнимательный тип

Этот тип СДВГ чаще всего проявляется в трудностях с концентрацией внимания. Дети и взрослые с этим типом могут выглядеть мечтательными, рассеянными, часто теряют вещи, забывают о поручениях, легко отвлекаются на посторонние стимулы. Для них начать задачу – это уже полдела, а вот довести ее до конца – целое испытание. Они могут испытывать трудности с организацией, планированием, и их работы часто выглядят неряшливыми или незавершенными. Гиперактивность и импульсивность при этом типе выражены минимально или отсутствуют вовсе, что иногда затрудняет своевременную диагностику, особенно у девочек, чьи проявления СДВГ часто маскируются под обычную рассеянность.

#### 2. Преимущественно гиперактивно-импульсивный тип

Здесь, как следует из названия, на первый план выходят гиперактивность и импульсивность. Дети могут быть чрезвычайно энергичными, постоянно двигаться, бегать, прыгать, не могут усидеть на месте во время уроков или других занятий, которые требуют покоя. Они часто перебивают других, вмешиваются в разговоры, не дожидаются своей очереди, могут быть склонны к рискованному поведению. У взрослых этот тип может проявляться как постоянное чувство внутреннего беспокойства, желание постоянно быть в движении, проблемы с самоконтролем и необдуманные решения.

#### 3. Комбинированный тип

Это самый распространенный тип СДВГ, при котором присутствуют выраженные симптомы как невнимательности, так и гиперактивности/импульсивности. Люди с комбинированным типом СДВГ сталкиваются с трудностями во всех областях, характерных для двух предыдущих типов. Им сложно сконцентрироваться, они легко отвлекаются, но при этом могут быть очень беспокойными, импульсивными и испытывать трудности с саморегуляцией. Именно этот тип СДВГ чаще всего приходит на ум, когда мы слышим о «гиперактивных детях».

## Симптомы СДВГ: Как их распознать?

Распознать СДВГ бывает непросто, ведь некоторые из его проявлений свойственны каждому из нас в той или иной степени. Кто из нас не отвлекался на интересную мысль посреди важного дела? Или не забывал ключи дома? Однако при СДВГ эти симптомы проявляются гораздо чаще, интенсивнее и на протяжении длительного времени, существенно влияя на качество жизни человека. Они должны присутствовать в нескольких сферах жизни (например, дома и в школе/на работе), а не только в одном конкретном месте или ситуации.

Вот список наиболее распространенных симптомов, разделенных по категориям, чтобы было проще ориентироваться:

### Симптомы невнимательности

* **Трудности с концентрацией внимания:** Часто испытывает сложности с сосредоточением на задачах или играх.
* **Легко отвлекается:** Отвлекается на посторонние шумы, движения, свои мысли.
* **Часто не доводит начатое до конца:** Переключается с одной задачи на другую, не завершая ни одну из них.
* **Кажется, не слушает, когда к нему обращаются:** Может быть погружен в свои мысли, не реагируя на обращенную к нему речь.
* **Испытывает трудности с организацией:** Сложно планировать, расставлять приоритеты, поддерживать порядок.
* **Избегает или не любит занятия, требующие длительной концентрации:** Например, домашние задания, чтение, оформление документов.
* **Часто теряет вещи:** Ключи, телефоны, школьные принадлежности, важные документы.
* **Забывчив в повседневной деятельности:** Забывает о встречах, поручениях, оплате счетов.
* **Делает ошибки по невнимательности:** Не замечает деталей, совершает небрежные ошибки в работе или учебе.

### Симптомы гиперактивности

* **Постоянное беспокойство:** Не может усидеть на месте, постоянно ерзает, стучит ногами или руками.
* **Бегает или лазает в неподходящих ситуациях:** У детей это может быть беготня по классу, у взрослых – чувство внутреннего беспокойства и необходимость постоянно что-то делать.
* **Не может тихо играть или заниматься досугом:** Игры шумные, активные, сопровождаются постоянным движением.
* **Часто «на взводе» или постоянно в движении:** Ощущение «мотора внутри».
* **Чрезмерная разговорчивость:** Говорит очень много, не всегда к месту.

### Симптомы импульсивности

* **Выкрикивает ответы до того, как был задан вопрос:** Не дожидается своей очереди.
* **Перебивает или вмешивается в разговоры/игры других:** Не может дождаться, пока другой закончит.
* **Трудности с ожиданием своей очереди:** В играх, очередях, разговорах.
* **Склонность к рискованному поведению:** Может действовать, не обдумывая последствия.

Важно помнить, что наличие одного или двух симптомов не означает СДВГ. Для постановки диагноза необходимо, чтобы многие из этих симптомов были ярко выражены, проявлялись в различных ситуациях (например, дома, в школе/на работе, в кругу друзей) и значительно мешали нормальной жизни и развитию человека в течение как минимум шести месяцев, а часто и дольше.

## Диагностика СДВГ: Путь к пониманию

Диагностика СДВГ – это небыстрый процесс, требующий комплексного подхода и участия нескольких специалистов. Нет единого теста, который мог бы однозначно подтвердить или опровергнуть диагноз. Это, скорее, сбор целой мозаики из наблюдений, истории развития, медицинских обследований и психологических тестов. И это очень важно, чтобы исключить другие состояния, которые могут имитировать СДВГ.

### Кто проводит диагностику?

Обычно диагностикой СДВГ занимаются несколько специалистов, в зависимости от возраста пациента и конкретной ситуации:

* **Педиатр или терапевт:** Часто является первым врачом, к которому обращаются родители или сам взрослый. Он может провести первичный скрининг, собрать анамнез и направить к профильным специалистам.
* **Детский невролог:** Специалист, который занимается заболеваниями нервной системы у детей. Он может оценить неврологический статус, исключить другие органические поражения мозга.
* **Психиатр:** Как детский, так и взрослый психиатр является ключевым специалистом в диагностике СДВГ. Он проводит клиническую беседу, оценивает симптомы по диагностическим критериям, исключает сопутствующие психические расстройства.
* **Клинический психолог или нейропсихолог:** Эти специалисты проводят нейропсихологическое тестирование, которое помогает выявить особенности когнитивных функций (внимания, памяти, мышления, исполнительных функций), характерные для СДВГ.
* **Психоневролог:** В некоторых странах это общий специалист, объединяющий компетенции невролога и психиатра.

### Этапы диагностики

Процесс диагностики СДВГ включает несколько важных шагов:

#### 1. Сбор анамнеза и информации

Это один из самых важных этапов. Врач или психолог будет задавать много вопросов:

* **О симптомах:** Когда они появились, как часто проявляются, в каких ситуациях, насколько сильно мешают повседневной жизни.
* **История развития:** Как протекали беременность и роды, были ли задержки в развитии, особенности поведения в раннем детстве.
* **Семейный анамнез:** Есть ли у кого-то в семье СДВГ или другие психические расстройства, так как СДВГ имеет генетическую предрасположенность.
* **Информация из разных источников:** Для детей – это отзывы от родителей, учителей, воспитателей. Для взрослых – от родственников, партнеров, коллег. Очень ценна информация о поведении человека в разных социальных контекстах.

#### 2. Клиническая беседа и наблюдение

Специалист проводит структурированную беседу с пациентом и/или его родителями. В ходе беседы врач может наблюдать за поведением человека – насколько он внимателен, как сидит, как отвечает на вопросы, есть ли признаки беспокойства. Это наблюдение дает ценную информацию.

#### 3. Использование диагностических шкал и опросников

Существуют специальные стандартизированные шкалы и опросники, которые помогают систематизировать информацию о симптомах и их выраженности. Примеры таких шкал:

* **Шкала СДВГ Коннерса (Conners ADHD Rating Scales):** Одна из наиболее часто используемых шкал для оценки симптомов СДВГ у детей и подростков, заполняется родителями и учителями.
* **Шкала Вандербильта (Vanderbilt ADHD Diagnostic Rating Scale):** Также широко используется для детей.
* **Шкала самооценки СДВГ у взрослых (ASRS-v1.1):** Опросник для взрослых, который помогает выявить симптомы СДВГ.

Эти шкалы не являются диагнозом сами по себе, но помогают количественно оценить симптомы и их влияние на повседневную жизнь.

#### 4. Нейропсихологическое тестирование

Нейропсихолог проводит серию тестов, направленных на оценку различных когнитивных функций:

* **Внимание:** Тесты на концентрацию, распределение и переключение внимания.
* **Исполнительные функции:** Планирование, организация, рабочая память, ингибиторный контроль (способность подавлят нежелательные реакции).
* **Память:** Различные виды памяти.
* **Мышление:** Скорость обработки информации, способность к абстрактному мышлению.

Результаты этих тестов могут выявить специфические паттерны нарушений, характерные для СДВГ.

#### 5. Дифференциальная диагностика

Это очень важный этап, поскольку симптомы СДВГ могут быть похожи на проявления других состояний. Специалист должен исключить:

* **Тревожные расстройства:** Могут вызывать трудности с концентрацией.
* **Депрессия:** Снижение внимания и мотивации.
* **Оппозиционно-вызывающее расстройство (ОПР) или расстройство поведения:** Некоторые симптомы могут пересекаться с импульсивностью.
* **Нарушения сна:** Недостаток сна может вызывать проблемы с вниманием и раздражительность.
* **Нарушения слуха или зрения:** Могут приводить к трудностям в обучении и поведению, похожим на СДВГ.
* **Соматические заболевания:** Некоторые состояния (например, проблемы со щитовидной железой) могут влиять на энергичность и концентрацию.
* **Особенности развития (например, расстройства аутистического спектра):** Часто сосуществуют с СДВГ или имеют схожие проявления.

#### 6. Медицинские обследования (при необходимости)

В некоторых случаях могут быть назначены дополнительные медицинские обследования, чтобы исключить другие причины симптомов:

* **ЭЭГ (электроэнцефалография):** Для оценки электрической активности мозга.
* **МРТ (магнитно-резонансная томография):** Для исключения структурных изменений в мозге.
* **Анализы крови:** Для исключения дефицита витаминов, микроэлементов или гормональных нарушений, которые могут влиять на когнитивные функции.

### Таблица: Критерии диагностики СДВГ по DSM-5 (упрощенно)

| Категория симптомов | Критерии (примеры) |
| :—————- | :———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————