Дистония: причины, симптомы и лечение непроизвольных сокращений

Привет, друзья! Сегодня мы погрузимся в одну из тех тем, о которой, возможно, многие слышали, но не до конца понимают, что это такое, – дистония. Звучит загадочно, не так ли? На самом деле, это состояние, которое может серьезно повлиять на качество жизни человека, превращая обыденные движения в настоящий вызов. Давайте вместе разберемся, что же это за зверь такой – дистония, почему она возникает и что можно сделать, чтобы с ней справиться. Приготовьтесь к увлекательному путешествию в мир наших мышц и нервной системы!

Что такое дистония? Погружение в мир непроизвольных движений

Итак, давайте начнем с самого главного – что же это за недуг? Дистония – это неврологическое расстройство, которое проявляется длительными, непроизвольными сокращениями мышц. Представьте себе: вы хотите поднять руку, а она вдруг начинает дрожать или застывает в какой-то неестественной позе. Или вы пытаетесь написать что-то, а пальцы сжимаются так сильно, что ручка выпадает из рук. Это и есть дистония. Она может затронуть одну мышцу, группу мышц или даже все тело. В результате таких сокращений возникают повторяющиеся движения или аномальные позы. Это не просто неудобство, это может быть довольно болезненно и сильно ограничивать повседневную активность.

Непроизвольные сокращения при дистонии – это не результат вашей сознательной попытки двигаться как-то по-другому, и уж тем более не проявление слабости или «неуклюжести». Это происходит без вашего контроля, словно «внутренний дирижер» потерял ноты и заставляет мышцы играть по своему, нестройному ритму. Порой эти спазмы бывают настолько сильными, что вызывают значительную боль, а длительное напряжение мышц может привести к деформациям суставов и даже к хроническим болям в спине или шее, в зависимости от того, где именно локализуется дистония.

Разновидности дистонии: от локальной до генерализованной

Дистония, как и многие другие заболевания, не является однородной. Она имеет множество форм и проявлений, которые зависят от того, какие именно мышцы затронуты и каков масштаб поражения. Различают несколько основных типов дистонии, и понимание этих различий очень важно для правильной диагностики и выбора тактики лечения.

Фокальная дистония: когда страдает одна область

Фокальная дистония – это самый распространенный тип. Как следует из названия, «фокус» здесь направлен на одну конкретную область тела. Например, она может проявляться в виде спазмов одной группы мышц, что приводит к повторяющимся и стереотипным движениям или позам. Несмотря на локализованный характер, фокальная дистония может доставлять значительные неудобства и боль, существенно влияя на выполнение повседневных задач.

Давайте рассмотрим несколько примеров фокальной дистонии, чтобы лучше понять, о чем идет речь.

Блефароспазм: когда глаза не слушаются

Один из самых узнаваемых видов фокальной дистонии – это блефароспазм. Он проявляется непроизвольным сжатием век, что может привести к временному или даже постоянному функциональному ослеплению, несмотря на то, что зрение само по себе не страдает. Представьте, как тяжело выполнять даже самые простые действия, когда ваши глаза постоянно закрываются без вашего желания. Это может быть очень изнурительно и опасно, например, при вождении автомобиля.

Цервикальная дистония (спастическая кривошея): когда шея поворачивается сама

Еще один яркий пример – это цервикальная дистония, или спастическая кривошея. В этом случае непроизвольные сокращения затрагивают мышцы шеи, заставляя голову принимать неестественное положение – поворачиваться, наклоняться или откидываться назад. Это не только вызывает боль и дискомфорт, но и может серьезно ограничить движение головы, что, конечно же, сильно влияет на качество жизни. Люди с цервикальной дистонией часто испытывают трудности с выполнением повседневных задач, таких как вождение автомобиля или просто поддержание беседы.

Писчий спазм: когда рука бунтует против письма

Или возьмем, к примеру, писчий спазм. Это фокальная дистония, которая проявляется исключительно при письме или выполнении других мелких движений рукой. Пальцы непроизвольно сжимаются, рука начинает дрожать, писать становится невозможно. Это может стать серьезной проблемой для тех, чья профессия связана с письмом или тонкими манипуляциями руками. Часто люди, страдающие писчим спазмом, вынуждены менять род деятельности или осваивать новые способы письма, например, левой рукой, если правая поражена.

Оромандибулярная дистония: когда челюсти и язык живут своей жизнью

Оромандибулярная дистония затрагивает мышцы лица, челюсти и языка. Она может вызывать непроизвольное сжатие челюстей, открывание рта, высовывание языка, затрудняя речь, глотание и даже прием пищи. Это может быть очень стигматизирующим состоянием, поскольку оно влияет на социальное взаимодействие и самооценку человека.

Сегментарная дистония: когда затрагиваются соседние области

Когда дистония распространяется на две или более смежные части тела, мы говорим о сегментарной дистонии. Например, это может быть сочетание цервикальной дистонии с дистонией руки, когда спазмы охватывают как мышцы шеи, так и мышцы одной из рук. Это, естественно, усугубляет симптомы и еще больше ограничивает двигательные возможности.

Многоочаговая дистония: когда очагов несколько, но они не связаны

В отличие от сегментарной, многоочаговая дистония характеризуется поражением двух и более несмежных частей тела. Например, спазмы могут проявляться в одной руке и на одной ноге, или в шее и в стопе. При этом очаги поражения не являются соседними, что отличает ее от сегментарной формы.

Гемидистония: когда страдает половина тела

Гемидистония – это дистония, которая поражает мышцы одной половины тела, например, правую руку и правую ногу. Часто такая форма дистонии связана с повреждением одной из сторон головного мозга, например, после инсульта или черепно-мозговой травмы.

Генерализованная дистония: когда тело полностью не контролируется

Самый тяжелый и редкий тип – это генерализованная дистония. В этом случае дистонические сокращения затрагивают большую часть тела, включая туловище, шею, конечности и другие группы мышц. Это может привести к значительной инвалидизации, поскольку человек теряет способность к самостоятельному передвижению и выполнению базовых действий. Часто генерализованная дистония начинается в детском возрасте и постепенно прогрессирует, охватывая все новые и новые группы мышц.

Причины дистонии: почему это происходит?

Вопрос о причинах дистонии – один из самых сложных. В отличие от многих других заболеваний, где можно четко указать на бактерию, вирус или генетическую мутацию, в случае с дистонией всё не так однозначно. Существуют разные подходы к классификации причин, но в общих чертах можно выделить две большие группы: первичная и вторичная дистония.

Первичная (идиопатическая) дистония: когда причина неизвестна

Когда мы говорим о первичной дистонии, это означает, что нам не удается найти конкретную причину возникновения этого состояния. Врачи говорят, что она «идиопатическая» – то есть возникла сама по себе. Однако это не значит, что у нее нет причины вообще. Просто мы пока не можем её выявить с помощью современных методов диагностики. Предполагается, что в основе первичной дистонии лежат генетичекие факторы и тонкие биохимические нарушения в работе определенных отделов головного мозга, в частности базальных ганглиев – структур, ответственных за координацию движений.

В последние годы активно ведутся исследования в области генетики, и уже выявлены некоторые гены, мутации в которых могут быть связаны с развитием первичной дистонии. Это дает надежду на более глубокое понимание механизмов заболевания и разработку новых, более целенаправленных методов лечения. Часто первичная дистония проявляется в детском или подростковом возрасте и может иметь наследственный характер, передаваясь от родителей к детям.

Вторичная дистония: когда есть конкретный виновник

Вторичная дистония, в отличие от первичной, имеет четко определяемую причину. Она возникает как следствие другого заболевания или состояния, повреждающего базальные ганглии или другие отделы мозга, участвующие в контроле движений. Список возможных причин вторичной дистонии довольно обширен.

Травмы головного мозга и инсульты

Повреждения головного мозга, полученные в результате травмы (например, после сильного удара по голове) или инсульта (нарушение мозгового кровообращения), могут стать причиной развития дистонии. В этом случае дистония часто носит гемидистонический характер, то есть затрагивает половину тела, противоположную стороне повреждения мозга.

Нейродегенеративные заболевания

Ряд нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Паркинсона, болезнь Гентингтона, болезнь Вильсона, могут сопровождаться развитием дистонии. В этих случаях дистония является одним из многих симптомов основного заболевания и может проявляться в различных формах.

Некоторые лекарственные препараты

К сожалению, некоторые лекарственные препараты, особенно те, которые влияют на дофаминовую систему мозга (например, некоторые нейролептики, используемые для лечения психических расстройств), могут вызывать так называемую лекарственно-индуцированную дистонию. Это состояние может быть как острым, возникающим вскоре после приема препарата, так и поздним, появляющимся спустя месяцы или даже годы. В некоторых случаях отмена препарата может привести к исчезновению симптомов, но иногда дистония может сохраняться.

Опухоли головного мозга

Опухоли, расположенные в области базальных ганглиев или других структурах, ответственных за двигательный контроль, могут механически сдавливать или повреждать нервные клетки, вызывая дистонические сокращения. Удаление опухоли в некоторых случаях может привести к улучшению состояния.

Инфекции и воспалительные процессы

Некоторые инфекции (например, энцефалит) или воспалительные заболевания, поражающие центральную нервную систему, также могут вызвать дистонию. Воспаление может повредить нервные клетки и нарушить их нормальное функционирование.

Наследственные метаболические нарушения

Существуют редкие наследственные заболевания, связанные с нарушениями обмена веществ (например, некоторые формы митохондриальных заболеваний), которые могут проявляться дистонией. Эти заболевания часто имеют комплексную клиническую картину, и дистония является лишь одним из их проявлений.

Как проявляется дистония: симптомы и признаки

Симптомы дистонии могут быть очень разнообразными и зависят от типа и локализации заболевания. Однако есть ряд общих признаков, которые помогут распознать это состояние.

Непроизвольные мышечные спазмы

Это, пожалуй, самый характерный симптом. Мышцы начинают сокращаться без вашего желания, что приводит к:

Повторяющимся движениям, например, морганию, поворотам головы, подергиваниям конечностей.
Принятию неестественных и фиксированных поз, когда часть тела застывает в определенном положении.
Дрожанию или тремору в пораженной части тела, которое может быть как постоянным, так и проявляться при попытке совершить движение.

Боль и дискомфорт

Длительные мышечные спазмы часто вызывают значительную боль. Мышцы напряжены, перегружены, и это приводит к хроническому болевому синдрому. Боль может быть ноющей, тянущей, острой, и её интенсивность варьируется от легкой до невыносимой. Помимо боли, люди часто испытывают ощущение скованности, напряжения и дискомфорта в пораженных областях.

Проблемы с выполнением повседневных действий

В зависимости от того, какие мышцы поражены, дистония может серьезно нарушить способность выполнять обычные задачи:

Письмо: писчий спазм делает письмо практически невозможным.
Еда и питье: оромандибулярная дистония может затруднять жевание, глотание, речь.
Ходьба: дистония ног может вызывать хромоту, затруднения при ходьбе, падения.
Одевание: непроизвольные движения конечностей могут мешать одеваться.
Вождение: блефароспазм или цервикальная дистония могут сделать вождение опасным или невозможным.

«Сенсорные трюки» (geste antagoniste)

У некоторых людей с дистонией наблюдается интересный феномен, называемый «сенсорными трюками» или «антагонистическими жестами» (geste antagoniste). Это такие движения или прикосновения к пораженной части тела (или к соседней области), которые временно уменьшают или полностью прекращают дистонические спазмы. Например, человек с цервикальной дистонией может слегка прикоснуться подбородком к груди или прижать палец к щеке, и это на некоторое время ослабит напряжение мышц шеи. Этот феномен очень характерен для дистонии и помогает в диагностике.

Эмоциональные и психологические проблемы

Жизнь с дистонией – это постоянный вызов. Неудивительно, что многие люди сталкиваются с эмоциональными и психологическими трудностями:

Депрессия и тревога: хроническая боль, ограничения в жизни, невозможность выполнять привычные действия часто приводят к депрессивным состояниям и тревоге.
Социальная изоляция: видимые симптомы дистонии (например, неестественные позы, дрожание) могут вызывать смущение и желание избегать социальных контактов.
Снижение самооценки: ощущение потери контроля над собственным телом может сильно ударить по самооценке.

Диагностика дистонии: как врачи ставят диагноз?

Диагностика дистонии – это процесс, который требует внимательности и опыта со стороны невролога. Нет какого-то одного универсального теста, который бы сразу подтвердил диагноз. Врачи используют комплексный подход, включая тщательный сбор анамнеза, неврологический осмотр и ряд инструментальных исследований.

Сбор анамнеза и неврологический осмотр

Первый и один из самых важных шагов – это подробная беседа с пациентом. Врач задает вопросы о начале симптомов, их развитии, частоте, интенсивности, а также о любых факторах, которые улучшают или ухудшают состояние. Важно выяснить:

Как давно появились симптомы?
Какие части тела затронуты?
Как дистония влияет на повседневную жизнь?
Были ли подобные состояния у родственников?
Принимаете ли вы какие-либо лекарства?
Были ли травмы головы, инсульты или другие заболевания?

После беседы следует неврологический осмотр, в ходе которого врач оценивает мышечный тонус, силу, координацию движений, рефлексы, а также наблюдает за непроизвольными движениями и позами. Важно обратить внимание на наличие «сенсорных трюков», которые являются характерным признаком дистонии.

Инструментальные методы исследования

Хотя инструментальные методы не всегда напрямую показывают дистонию (она не видна на обычных снимках), они помогают исключить другие заболевания и иногда обнаружить причину вторичной дистонии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга

МРТ головного мозга – это основное исследование для исключения структурных изменений, таких как опухоли, последствия инсульта, рассеянный склероз или другие поражения мозга, которые могли бы вызвать вторичную дистонию. Если МРТ не выявляет патологий, это склоняет к диагнозу первичной дистонии.

Электромиография (ЭМГ)

ЭМГ – это метод исследования электрической активности мышц. При дистонии ЭМГ может выявить аномальную, избыточную активность мышц в состоянии покоя и при движении, а также нарушение координированной работы различных групп мышц. Однако это исследование скорее подтверждает мышечные спазмы, нежели напрямую указывает на диагноз дистонии.

Генетическое тестирование

В случаях, когда подозревается наследственная форма дистонии (особенно у детей или при наличии семейного анамнеза), может быть проведено генетическое тестирование для выявления специфических мутаций. Это важно не только для постановки точного диагноза, но и для генетического консультирования семьи.

Анализы крови и мочи

В некоторых случаях могут быть назначены анализы крови и мочи для исключения метаболических нарушений (например, при подозрении на болезнь Вильсона) или других системных заболеваний, которые могут проявляться дистоническими симптомами.

Лечение дистонии: как облегчить состояние?

К сожалению, на сегодняшний день не существует универсального лекарства, которое полностью излечило бы дистонию. Однако это не значит, что с ней ничего нельзя сделать! Существует целый комплекс методов лечения, направленных на уменьшение симптомов, снижение боли и улучшение качества жизни. Выбор метода зависит от типа дистонии, её тяжести и индивидуальных особенностей пациента.

Медикаментозное лечение

Лекарства играют важную роль в управлении симптомами дистонии, хотя их эффективность может варьироваться от человека к человеку.

Ботулинический токсин (Ботокс)

Это, пожалуй, самый эффективный и широко используемый метод лечения фокальной и сегментарной дистонии. Ботулинический токсин вводится непосредственно в пораженные мышцы. Он блокирует высвобождение нейротрансмиттера ацетилхолина, который вызывает сокращение мышц, тем самым расслабляя их. Эффект длится от 3 до 6 месяцев, после чего инъекции нужно повторять. Ботулинический токсин значительно уменьшает спазмы, боль и улучшает функциональность. Важно, чтобы инъекции проводил опытный специалист, чтобы избежать побочных эффектов, таких как временная слабость мышц или затруднение глотания (при цервикальной дистонии).

Пероральные препараты

Существует ряд препаратов, которые принимаются внутрь и могут помочь уменьшить мышечные спазмы и боль.

Антихолинергические средства (например, тригексифенидил): Эти препараты блокируют действие ацетилхолина в мозге, что может уменьшить дистонические сокращения. Они могут быть эффективны, особенно у детей и подростков с генерализованной дистонией, но часто имеют побочные эффекты, такие как сухость во рту, нечеткость зрения, запоры и проблемы с памятью.
Миорелаксанты (например, баклофен, тизанидин): Эти препараты расслабляют мышцы и могут помочь уменьшить спазмы и скованность. Баклофен также может вводиться интратекально (непосредственно в спинномозговую жидкость) с помощью специальной помпы в тяжелых случаях генерализованной дистонии.
Бензодиазепины (например, клоназепам, диазепам): Эти препараты обладают седативным и миорелаксирующим действием, что может помочь справиться с тремором и спазмами. Однако они могут вызывать сонливость, зависимость и другие побочные эффекты, поэтому их применение ограничено.
Дофаминергические препараты (например, леводопа): В некоторых редких формах дистонии, особенно в так называемой дофамин-чувствительной дистонии, препараты, повышающие уровень дофамина в мозге, могут быть чрезвычайно эффективны. Поэтому при подозрении на дистонию врачи часто назначают пробное лечение леводопой.

Хирургическое лечение

Когда медикаментозные методы не дают достаточного эффекта, в некоторых случаях может быть рассмотрено хирургическое вмешательство.

Глубокая стимуляция мозга (DBS)

DBS – это высокотехнологичный метод лечения, который применяется в основном при тяжелых формах генерализованной и некоторых формах сегментарной дистонии, когда другие методы не помогают. Во время операции в определенные области мозга (обычно в базальные ганглии) имплантируются тонкие электроды. Эти электроды подключаются к нейростимулятору (похожему на кардиостимулятор), который имплантируется под кожу в области груди. Нейростимулятор посылает электрические импульсы, которые модулируют аномальную активность мозга и уменьшают дистонические сокращения. DBS – это очень эффективный метод, но он требует тщательного отбора пациентов и серьезного хирургического вмешательства.

Селективная денервация

Этот метод может применяться при цервикальной дистонии. Хирург избирательно пересекает некоторые нервные волокна, которые иннервируют спазмированные мышцы шеи. Это приводит к ослаблению мышечных сокращений. Однако эта операция необратима и может сопровождаться побочными эффектами, такими как слабость мышц или онемение.

Физическая терапия и реабилитация

Физическая терапия играет ключевую роль в управлении дистонией, независимо от используемых медикаментозных или хирургических методов.

Лечебная физкультура (ЛФК): Специально разработанные упражнения помогают улучшить гибкость, укрепить ослабленные мышцы, уменьшить боль и скованность.
Растяжка: Регулярная растяжка пораженных мышц может помочь уменьшить их напряжение и улучшить диапазон движений.
Массаж: Мягкий массаж может помочь расслабить спазмированные мышцы и уменьшить боль.
Методы расслабления: Йога, тай-чи, медитация, дыхательные упражнения помогают снизить уровень стресса и уменьшить мышечное напряжение.
Эргономические адаптации: Использование специальных приспособлений, изменение рабочей позы, адаптация домашней среды могут значительно облегчить выполнение повседневных задач.

Методы лечения дистонии: краткий обзор
Метод лечения	Принцип действия	Применяется при	Преимущества	Недостатки/Побочные эффекты
Инъекции Ботулинического токсина	Блокирует нервные импульсы к мышцам, расслабляя их	Фокальная, сегментарная дистония	Высокая эффективность, локальное действие	Временный эффект (3-6 мес.), временная слабость мышц
Антихолинергические средства	Блокируют ацетилхолин в мозге	Генерализованная дистония (особенно у детей)	Может быть эффективен	Сухость во рту, проблемы со зрением, памятью, запоры
Миорелаксанты	Расслабляют мышцы	Различные формы дистонии	Уменьшают спазмы и скованность	Сонливость, головокружение, привыкание (при длительном приеме)
Глубокая стимуляция мозга (DBS)	Электрические импульсы модулируют активность мозга	Тяжелая генерализованная и сегментарная дистония	Длительный и выраженный эффект	Инвазивная операция, риск инфекций, поломки оборудования
Физическая терапия	Упражнения, растяжка, массаж	Все формы дистонии (как дополнение)	Улучшение гибкости, уменьшение боли	Требует регулярности и усилий пациента

Жизнь с дистонией: советы и поддержка

Жизнь с хроническим заболеванием, таким как дистония, может быть сложной, но это не приговор. Многие люди с дистонией ведут полноценную и активную жизнь, научившись управлять своим состоянием. Ключ к этому – информированность, активное участие в собственном лечении и поиск поддержки.

Образование и самопопомощь

Первый шаг к успешному управлению дистонией – это понимание своего заболевания. Чем больше вы знаете о дистонии, её типах, причинах и методах лечения, тем более осознанные решения вы сможете принимать совместно с врачом. Изучайте надежные источники информации, задавайте вопросы своему неврологу.

Дневник симптомов: Ведение дневника, где вы отмечаете интенсивность спазмов, провоцирующие факторы, эффективность лекарств, поможет вам и вашему врачу лучше отслеживать течение заболевания и корректировать лечение.
Осознание триггеров: Постарайтесь понять, что именно ухудшает ваши симптомы. Это может быть стресс, усталость, определенные движения или позы. Избегание этих триггеров или изменение подхода к ним может значительно улучшить ваше состояние.
Техники релаксации: Стресс является мощным усугубляющим фактором для многих людей с дистонией. Изучите и практикуйте техники релаксации, такие как глубокое дыхание, медитация, йога, тай-чи. Они помогут снизить мышечное напряжение и улучшить эмоциональное состояние.

Психологическая поддержка

Дистония, особенно её видимые формы, может приводить к социальной изоляции, депрессии и тревоге. Не стесняйтесь обращаться за психологической помощью.

Психотерапия: Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) или другие виды психотерапии могут помочь справиться с негативными эмоциями, улучшить навыки копинга и повысить качество жизни.
Группы поддержки: Общение с другими людьми, которые живут с дистонией, может быть невероятно ценным. Вы можете делиться опытом, получать советы, чувствовать себя менее одинокими и находить вдохновение.

Поддержание здорового образа жизни

Хотя здоровый образ жизни не вылечит дистонию, он определенно поможет улучшить общее самочувствие и справиться с симптомами.

Сбалансированное питание: Здоровая диета, богатая фруктами, овощами, цельными злаками и нежирными белками, обеспечивает организм всеми необходимыми питательными веществами.
Регулярная, но умеренная физическая активность: Подберите вместе с физиотерапевтом программу упражнений, которая не будет провоцировать спазмы. Это могут быть прогулки, плавание, легкие растяжки.
Достаточный сон: Недостаток сна может усиливать мышечное напряжение и утомляемость. Старайтесь придерживаться регулярного графика сна.
Ограничение алкоголя и кофеина: У некоторых людей эти вещества могут усугублять симптомы дистонии.

Взаимодействие с врачами и специалистами

Важно иметь хорошую команду врачей, которые специализируются на двигательных расстройствах.

Невролог: Ваш основной врач, который будет диагностировать, назначать лечение и следить за вашим состоянием.
Физиотерапевт: Разработает индивидуальную программу упражнений, научит правильно растягивать мышцы и выполнять движения.
Оккупационный терапевт: Поможет адаптировать вашу домашнюю и рабочую среду, научит использовать вспомогательные приспособления для облегчения повседневных задач.
Психолог/Психотерапевт: Окажет эмоциональную поддержку и поможет справиться с психологическими аспектами жизни с дистонией.

Заключение

Дистония – это сложное неврологическое расстройство, которое может существенно повлиять на жизнь человека, превращая простые движения в настоящую пытку. От непроизвольных сокращений век при блефароспазме до генерализованных спазмов, охватывающих всё тело, – дистония проявляется множеством форм и степеней тяжести. Мы выяснили, что она может быть как первичной, с неясной причиной, так и вторичной, вызванной другими заболеваниями или факторами.

Хотя полного излечения от дистонии пока не существует, современная медицина предлагает широкий арсенал методов для облегчения симптомов и улучшения качества жизни. Инъекции ботулинического токсина, медикаментозное лечение, а в некоторых случаях и глубокая стимуляция мозга – всё это помогает значительно уменьшить боль, снять спазмы и вернуть пациентам часть утраченных функций. Не стоит забывать и о важнейшей роли физической и психологической реабилитации, которая помогает адаптироваться к заболеванию и поддерживать активный образ жизни.

Самое главное – это не сдаваться. Дистония требует комплексного подхода и тесного сотрудничества между пациентом, его близкими и командой специалистов. Информированность, активное участие в собственном лечении, поиск поддержки и поддержание здорового образа жизни – всё это ключи к тому, чтобы справиться с вызовами дистонии и продолжать жить полноценной и яркой жизнью. Если вы или ваши близкие столкнулись с подобными симптомами, не откладывайте визит к неврологу. Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение могут значительно улучшить прогноз и качество жизни. Будьте здоровы и заботьтесь о себе!